克隆性造血对肿瘤体细胞突变检测的影响

克隆性造血（clonal hematopoiesis，CH）突变是造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）携带的突变，是年龄和外在环境（吸烟、放化疗等）共同作用的结果。随着肿瘤基因研究的进展，基因检测已成为实体瘤患者全病程管理中一个重要的环节。目前CH在实体瘤中的价值越来越受到关注。将围绕CH的检出，详细阐述实体瘤患者组织样本及循环肿瘤DNA （circulating tumor DNA，ctDNA）样本中CH的检测方法，探讨CH对肿瘤体细胞突变检测的影响和挑战。     

新式带锁抢救车的设计与临床应用

目的:探讨新设计的新式带锁抢救车的临床应用价值。方法:设计一种带状态开关锁的新式带锁抢救车,并与传统开放式抢救车比较药品和物品合格率、护士清点和交接抢救车的耗时的差异。结果:新式带锁抢救车与传统开放式抢救车相比,药品合格率由90.42%提升至100%(P0.01),物品合格率由94.98%提升至100%(P0.05),护士每月平均清点时间由(34.88±1.95) h降至(4.92±1.03) h(P0.05),平均交接班时间由(16.00±0.77) min降至(2.00±0.17) min(P0.05)。结论:新式带锁抢救车便于管理、省时省力、安全便捷,可有效保障临床抢救,具有良好的应用推广价值。     

某院540份肠外营养制剂医嘱合理性分析

目的:为肠外营养的临床合理用药提供参考。方法:提取某院2017年01月至2018年06月使用肠外营养制剂病历,随机抽取540份,结合患者营养状况,临床诊断和实验室检查结果,对其肠外营养医嘱的合理性进行分析。结果:540份肠外营养医嘱中,不合理用药医嘱161份,不合理用药率为29.8%。肠外营养医嘱不合理用药主要表现为给药途径不当(39份,占24.2%),药品遴选不适宜(38份,占23.6%),溶媒不适宜(37份,占23.0%)等。结论:开具肠外营养处方时,应充分考虑患者的基本情况,同时兼顾肠外营养制剂的合理使用。     

Serum free light chain reference intervals in an Optilite and their influence on clinical guidelines

BackgroundSerum free light chain (FLC) analysis has been incorporated into the International Myeloma Working Group guidelines for the diagnosis and management of all monoclonal gammopathies. These recommendations were solely based on a single assay method (Freelite assay) and instrument. Here, we establish new reference intervals (RIs) for kappa and lambda FLC and the kappa-lambda difference and sum and a new diagnostic range for kappa/lambda FLC ratio (K/L-FLC) in an Optilite turbidimeter (The Binding Site) with the Freelite assay.MethodsTo establish new RIs, the CLSI EP28-A3C protocol was applied to 249 sample blood donors from Fuenlabrada, Spain, and the central 95% and total range were estimated. Samples from patients with polyclonal hypo- and hypergammaglobulinemia were used for the evaluation of K/L-FLC as a monoclonal proliferation index.ResultsThe new RIs and the new K/L-FLC diagnostic range for the Optilite (0.65–2.56 mg/L) are very different from those in on the guidelines (0.26–1.65 mg/L). We propose new RIs for the K − L difference and the K + L sum. Diagnostic range validation as a monoclonal proliferation index with samples with hypo- and hypergammaglobulinemia confirms this new range.ConclusionsIn this study, we present the FLC RI for Freelite reagents measured on an Optilite turbidimeter. These ranges are different from those provided by the manufacturer and from those used in most studies in the literature, which may lead to patient misclassification. Manufacturers and clinical laboratories must strive to provide RIs for the technology they are using and for their population.     

Carbamazepine-induced immune thrombocytopenia confirmed by modified MASPAT test

A 76-year-old man suffering post-herpetic neuralgia developed severe thrombocytopenia 15 days after the administration of carbamazepine. Carbamazepine-dependent platelet antibodies were proved to be present in the patient’s serum by a modified Monoclonal Antibody Solid-phase Platelet Antibody Test (MASPAT), and the diagnosis of carbamazepine-induced immune thrombocytopenia was confirmed. For the patient, carbamazepine should be advised to be avoided permanently. The present report advocated the application of a modified MASPAT test for the detection of carbamazepine-dependent platelet antibodies.     

髂动脉分支支架拓展应用保留单侧髂内动脉的可行性与安全性

背景与目的 对于主-髂动脉瘤合并双侧髂内动脉瘤（IIAA）的患者,髂动脉分支支架（IBD）是目前保留单侧髂内动脉（IIA）首选治疗方式,但商业化的IBD因个体化解剖差异而应用受限,难以满足所有患者情况,因此,本研究探讨IBD拓展应用保留单侧IIA的可行性与安全性。方法 回顾性分析2021年4月—2021年6月复旦大学附属中山医院厦门医院行腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）中采用不同方法拓展应用G-iliac^TM IBD保留单侧IIA的3例主-髂动脉瘤合并双侧IIAA患者临床资料。结果 3例患者均为男性,年龄66~70岁;腹主动脉瘤（AAA）最大直径29~56 mm,保留侧IIA主干有效腔管径及扩张处最大直径分别为10~11 mm和17~20 mm。保留侧髂总动脉（CIA）及髂外动脉（EIA）直径分别为15~28 mm和13~18 mm,栓塞侧IIA主干扩张处最大直径25~37 mm。3例患者均接受EVAR,采用G-iliac^TM IBD保留IIAA相对较小的一侧,弹簧圈栓塞IIAA较大一侧,技术成功率100%。保留单侧IIA拓展策略包括：将IIA桥接支架锚定于其主干相对健康管腔处,以及利用球扩式覆膜支架远端后扩放大特性,加强支架与扩张IIA远端密封性。围手术期无心梗、脑梗、出血及死亡等重大并发症发生。1例发生保留侧IIA来源Ib型内漏,球囊扩张后内漏消失;1例出现肠系膜下动脉来源II型内漏,出院前及术后3个月随访无明显改变;1例术后随访期间出现栓塞侧IIA分支来源II型内漏,术后3个月内漏消失。均未出现臀肌跛行症状,无支架断裂、移位、血栓等支架相关并发症。结论 对于合并双侧髂内动脉瘤样扩张的主-髂动脉瘤患者,采用不同策略,拓展IBD应用以保留单侧IIA短期内可行、安全,其中远期效果需进一步随访。     

经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通治疗肠系膜上动脉开口全堵病变

背景与目的：对于肠系膜上动脉（SMA）闭塞患者,尤其是存在开口处动脉粥样硬化性无残端病变,开腹逆行肠系膜动脉支架置入术（ROMS）是一种有效的治疗方法,但该手术创伤较大,一些身体条件差的患者并不适合。笔者通过报告1例SMA全堵病变病例的治疗过程介绍一种改良的微创ROMS技术,以期为临床治疗方法的选择提供参考。 方法：回顾复旦大学附属中山医院厦门医院血管外科2019年10月收治的1例SMA全堵病变患者的临床资料。患者为64岁女性,诊断为SMA闭塞引起的慢性肠系膜缺血,行杂交手术再通SMA。 结果：患者SMA开口处为无残端完全闭塞病变且无侧支血管与腹腔干动脉及脾动脉沟通,顺行或逆行血管腔内开通均无法进行。因患者全身条件较差,难以耐受开放血运重建手术和传统的ROMS。遂做腹部做小切口,超声引导下经系膜穿刺SMA远端建立通路,导丝顺利逆向通过SMA闭塞处进入降主动脉;右侧肱动脉入路导管和逆向导丝对接后顺利正向通过病变,完成球囊扩张和支架置入术。术后患者恢复良好,症状消失,3个月后随访CTA示,支架形态、位置良好,血流通畅。 结论：对于血管腔内治疗失败且全身条件较差的SMA闭塞患者,通过经腹小切口超声引导系膜穿刺逆向开通SMA是可行的。     

冠状窦呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速的电生理特征及导管消融

目的 总结冠状窦（coronary sinus, CS）呈偏心性激动的不典型房室结折返性心动过速（atrioventricular nodal reentry tachycardia, AVNRT）的电生理特点、鉴别诊断及消融方法。方法 回顾性收集2014年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科进行射频消融治疗的524例AVNRT患者的临床资料。其中,CS呈偏心性激动的不典型AVNRT患者共16例,男性6例、女性10例,平均年龄（56.6±11.4）岁。分析16例不典型AVNRT患者的体表心电图和腔内心电图特点、诱发方式、鉴别诊断及射频消融策略。结果 16例CS呈偏心性激动的AVNRT患者的心电图均表现为RP间期>PR间期,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置;发作时12例患者房室传导比例为1∶1,4例患者为2∶1或3∶1;13例患者可以轻易通过心室拖带的方式进行鉴别,2例患者需要多次拖带才能成功,1例患者多次拖带下心房-心室（atrioventricular,VA）仍然分离;14例患者在右心房后间隔靠近三尖瓣环处成功消融,3例患者在CS内成功消融。结论 CS呈偏心性激动的...     

1例房颤合并真菌感染患者室性心动过速诱因分析

[摘 要]分析1例房颤合并真菌感染患者治疗过程中出现室性心动过速的诱因。可能导致本例室性心律失常的发生的因素有低钾血症、氟康唑与胺碘酮联用,但氟康唑加量至0.4g?d-1时联合使用胺碘酮风险更大。临床在不可避免将氟康唑与胺碘酮联用时,应注意氟康唑的给药剂量。